2019年6月17日

社区主导的总卫生(CLTS)

作者/编译
Stefanie Keller(Seecon International GmbH)

执行摘要

社区主导的总环境卫生(CLTS)是一种方法,帮助农村社区了解和认识卫生条件差的负面影响,并使他们能够共同找到解决其卫生条件不足的办法。CLTS致力于改变人们的卫生习惯,而不是建造厕所。这是通过一个社会觉醒的过程来实现的,这个过程是由社区内外的促进者所刺激的。这种方法集中于整个社区,而不是个人行为。CLTS的第一个重要步骤是在改变卫生行为的同时,结束露天排便作为一个切入点。它首先让人们通过评估、观察和分析他们露天排便的做法及其影响来做自己的卫生概况。

优势
CLTS不依赖外部机构的卫生补贴或服务交付。
该方法鼓励人们在没有规定他们应该做的情况下改变卫生行为。
赋予家庭能力,使他们能够在他们能负担得起的水平上进入卫生阶梯。
CLTS还授权自然社区领袖和促进者前往其他社区传播效果,或利用集体行动和社会凝聚力的势头来解决社区的其他生计问题(改编自2010年的PEAL)。
缺点
CLTS依赖于促进者的质量。
选择过程、他们的培训和他们的动机水平是成功的关键因素。
如果以前的干预措施提供了补贴或规定了某些标准,社区往往对CLTS持保留态度和怀疑态度,并等待施舍(改编自2010年的PEAL)。
CLTS方法的可持续性有时是值得怀疑的,因为所选择的技术通常很便宜。

什么是社区主导的全面卫生(CLTS)?

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来自尼泊尔的一个小村庄的社区成员获得了在成功的CLTS运动后实现了“开放排便的自由地位”奖项。资料来源:Kropac(2009)
来自尼泊尔的一个小村庄的社区成员获得了在成功的CLTS运动后实现了“开放排便的自由地位”奖项。资料来源:Kropac(2009)

(改编自Kar和Chambers 2008; WSP 2007)

社区主导的总环境卫生CLTS是一种基于触发集体行为变化原则的方法。通过这种方法,促进农村社区采取集体行动,采取安全和卫生的环境卫生行为,并保证所有家庭都能获得安全的环境卫生设施。CLTS的重点是促进卫生行为的改变,而不是建设卫生基础设施。这种卫生行为的改变是通过社区内外的促进者推动的社会觉醒过程来实现的(另见)提高认识)。CLTS方法集中于整个社区而不是个人行为。停止露天排便的集体利益可以鼓励更合作的方法。人们共同决定如何创造一个有利于每个人的清洁卫生的环境。至关重要的是,CLTS不涉及个人家庭硬件补贴,也没有规定厕所型号。

CLTS方法集中于结束露天排便作为第一个重要步骤和改变行为的切入点。它首先让人们通过评估、观察和分析他们露天排便的做法及其影响来做自己的卫生概况。

从最充分的意义上说,全面卫生包括一系列行为,例如:停止所有露天排便;确保每个人都使用卫生的厕所;在准备食物和进食前、如厕后、接触婴儿粪便或禽畜后,用肥皂洗手;以卫生的方式处理食物和水;并安全处理动物和家庭垃圾,以创造一个清洁和安全的环境。

CLTS方法的开始和推广

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(改编自WSP 2007)

在孟加拉国(Rajshahi区)在孟加拉国村教育资源中心,孟加拉国村的乡村教育资源中心举行了一个独特的社区动员方法,是孟加拉国的本地非政府组织和合作伙伴。主要目标是实现总卫生覆盖范围。这些方法旨在使社区实现在没有任何外部补贴的情况下完全禁止公开排便的重要性,并完全基于社区动员。社区使用自己的资源,创建行动委员会,开发了创新的低成本技术,监测进展,并确保所有家庭采用了固定点安全和卫生排便实践。外部机构只是促进这个过程。拉吉山倡议展示了通过基于社区的战略促进改进的卫生行为的范式转变。然而,缩放的方法是适度的,并且只尝试了一个逐个村庄的高档。

Rajshahi项目引起了人们对印度的兴趣,促使决策者在印度水和卫生项目-亚洲。马哈拉施特拉邦在访问孟加拉国和在讲习班中传播教训的基础上,制定了一项终止该邦露天排便的战略。孟加拉国的访问和马哈拉施特拉邦的倡议也协助修订了印度的国家卫生准则,并有助于提出需要建立露天无排便村庄的概念。在南亚,巴基斯坦和尼泊尔正在努力采取这种方法,而CLTS在印度尼西亚和柬埔寨已经作为一个国家项目被引入。

如何实现CLTS方法?

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(节选自RCNN 2007)

在这个过程的开始,我们接触社区,建立关系,澄清方案的目标,并说服社区成员为什么他们应该执行自己领导的无补贴方案。一旦社区了解了目标,你必须让他们意识到并接受露天排便是如何产生问题并影响他们的生活的。然后采用参与式农村评估(PRA)方法(见规划和流程工具一般来说)。

通过在人们的头脑中点燃意识的火花,PRA方法可以使人们的理解和行为发生即时的变化。采用这一进程是为了通过社区成员的参与和主动建造和使用厕所,并在他们的个人卫生和环境卫生行为方面带来积极的改变,从而激励社区成员。这种方法有助于改变人们的观念,让他们开始从一个新的维度和角度思考。

需要使用的工具如下:

  • 可耻的步行:可耻的散步,经典的改编版样走,称为社区成员和协助机构的代表集体前往露天排便的过程。
  • 粪便映射粪便映射是准备社区地图的过程,指示通过社区参与的排便场所。
  • 粪便计算:一旦人们意识到这一区域有很多粪便,你就应该提出这样的问题:一个人平均一天排便多少?
  • 粪便流动性映射:在这项活动中,市民应了解五种不同的粪便-口腔污染方式,从而认识露天排便的危险性,以避免腹泻等疾病的传播,并改善市民的健康和卫生状况。这叫做5 -F形图。粪便-口腔污染可以通过以下途径发生:1。食物,2。手指,3。3 .苍蝇(以及各种昆虫);农田(农业领域),5。液体(例如水)。
粪-口传播途径包括:手指、苍蝇(和其他昆虫)、农田(农业)、食物和液体,如受污染的水。资料来源:HESPERIAN & UNDP (2004)
粪-口传播途径包括:手指、苍蝇(和其他昆虫)、农田(农业)、食物和液体,如受污染的水。资料来源:HESPERIAN & UNDP (2004)

社区成员决定并计划在其地区建立新的厕所的地方。资料来源:KAR和CHAMBERS(2008)
社区成员决定并计划在其地区建立新的厕所的地方。资料来源:KAR和CHAMBERS(2008)

在使用这些后探索方法和工具,主持人应询问社区谁和何时社区将停止间接摄入粪便,或他们将在多少天内结束露天排便习惯。那些承诺停止露天排便的人的名字将被听取。请承诺在最短时间内建造厕所的人上前一步。给每个人以热烈的掌声,给其他人一个接一个的掌声。

在社区成员表达了他们不在露天排便的承诺后,必须由谁来决定,以及如何监督这些承诺。为此目的,可以成立一个委员会(另见做决定部分)。

该委员会还应决定在多长时间内宣布社区为“露天排便区”。为此设定日期,并相应地促进开发行动计划

CLTS方法的原则

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(改编自Kar和Chambers 2008; WSP 2007)

  • 专注于结果,而不是硬件输入。
  • 集体行动:动员社区,而不是建立家庭联系。
  • 本地选择:提供多种技术选择,让人们获得可负担得起的技术。
  • 建立适当的制度框架制度框架:让地方政府在扩大和可持续性方面具有核心作用。
  • 激励:将激励导向社区并奖励结果,而不是补贴家用厕所。
  • 市场发展:促进卫生材料的供应,并允许私人供应商对需求作出反应(见私有化)。
  • 社区构建自己的厕所或厕所,拥有自己的资源。那些更好的人帮助那些太弱或穷人来帮助自己的人。
  • 没有标准化的自上而下设计:人们为自己决定。
  • 促进,不教学或讲道:促进评估和分析。但在触发信息媒体竞选和鼓励后可以提供。
  • 随着社区的发展,自然领袖(NLs)的自发出现公开排便自由(ODF)状态。
  • 使用本地可用材料的低价厕所模型的本地创新。
  • 社区创新的奖励系统,罚款,传播和扩展。

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CLTS方法的潜力

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(改编自Chambers 2009)

CLTS概述了它超出了以前部分卫生计划的进一步利益的可能性:

  • 速度。总共的速度,这意味着社区声称是公开排便自由(ODF),可以是显着的。在最佳情况下,社区宣布自己或在几周内宣布ODF。
  • 整体。ODF条件提供公众,而不仅仅是私人良好。CLTS在这方面显示了一个聚光灯。一个问题是实现达到的学位或多元行事的学位增加了社区的这些利益。在实现ODF条件下,腹泻和其他疾病的戏剧性滴剂均有众多。ODF社区的人们曾再次举报腹泻和医疗费用急剧下降。轶事证据是如此普遍,似乎很讨和,即很容易相信。
  • 社会团结导致其他行动。来自成功的CLTS过程的社区团结和成就感可以是其他举措的入学点。护理社会发展单位孟加拉国在这里开创,并有一个社区的例子,共同构建堤防,以防止洪水和作物损失,遵循CLTS触发和行动。他们还以其他方式解决了年度饥饿季节,目的是实现无饥饿社区。
  • 地方领导,自信与民生。与社会团结有关,地方领导人的出现和日益增长的信心——在CLTS环境中通常被描述为自然领导人(NLs)——经常被报道。这为有领导潜力的人提供了机会,也可以对现有的领导施加压力。NLs的志愿工作和承诺可以为CLTS和其他活动的可持续性做出贡献,超越任何外部项目的生命周期。

适用性

CLTS方法不仅应用于农村地区,而且也应用于城市地区。已知的第一个案例是加尔各答北部的一个贫民窟Kalyani,在那里,杰出的政治领导激励人们在没有补贴的情况下实现ODF条件(CHAMBERS 2009)。2008年7月,在肯尼亚沿海的基利菲镇对政府工作人员进行了CLTS培训,促使人们举行会议并采取行动,在该镇安装和改善设施,争取实现全面卫生。在其他情况下,例如在哈里亚纳邦的帕尼帕特区,已宣布大型半城市地区为ODF。

图书馆参考文献

为健康的环境提供卫生和清洁

本书包含有关个人和公共清洁度的详细信息,包括有关如何构建尊重可持续卫生原则的安全厕所的说明。raybet CS:GO这本书也可以用西班牙和克里奥尔提供。

Herperian基金会;开发计划署(2004年):健康环境的卫生和清洁。伯克利:Hesperian基金会URL[访问:18.06.2019]

卫生和卫生软件。方法概述

在环境卫生和个人卫生方案及提供服务方面,使用了若干方法使目标群体参与发展方案,以便能够改变行为和(或)创造对服务的需求。这些方法或方法通常被称为“软件”,以区别于提供“硬件”。这份出版物深入研究各种卫生和卫生设施软件方法已经被部署在过去40年——城市所有类型的设置,informal-urban和农村,并旨在解决等问题的目的是实现一个特定的方法,它实际上包含什么,何时何地应该使用,如何实施,花费多少,等等。

Peal,A.埃文斯,B.Van der Woorden,C.(2010):卫生和卫生软件。方法概述。日内瓦:供水与卫生协作委员会(WSSCC)URL[访问:16.06.2019]
进一步读物

卫生和卫生软件。方法概述

在环境卫生和个人卫生方案及提供服务方面,使用了若干方法使目标群体参与发展方案,以便能够改变行为和(或)创造对服务的需求。这些方法或方法通常被称为“软件”,以区别于提供“硬件”。这份出版物深入研究各种卫生和卫生设施软件方法已经被部署在过去40年——城市所有类型的设置,informal-urban和农村,并旨在解决等问题的目的是实现一个特定的方法,它实际上包含什么,何时何地应该使用,如何实施,花费多少,等等。

Peal,A.埃文斯,B.Van der Woorden,C.(2010):卫生和卫生软件。方法概述。日内瓦:供水与卫生协作委员会(WSSCC)URL[访问:16.06.2019]

印度全面卫生运动的十年:过程和成果的快速评估

本报告分析了TSC的主要和次要数据,以理解国家层面和跨州层面的过程、输出和结果,并与项目输入进行了比较。该分析有助于从实现全面卫生所需的时间和为实现结果而提出的财政支出方面跟踪各州的效率。

WSP(2011):印度总卫生活动(TSC)的十年(TSC):对过程和结果的快速评估。华盛顿,D.C .:水和卫生计划(WSP)URL[访问:06.02.2012]

振兴社区主导的总卫生设施:一个过程指南

在观察到CLTS如何改变孟加拉国人的生活之后,水援助组织于2005年在尼日利亚引入了这种方法。随着时间的推移,情况越来越清楚,需要对这种做法进行调整,使其在另一个面临挑战的国家和大陆有效。尼日利亚的水援助组织利用对尼日利亚CLTS的评估和研究结果,逐步恢复了CLTS进程。本文档是实施重新启用的CLTS方法的实用指南,并涵盖了在此过程中可能遇到的主要障碍和触发因素。

水援助组织(2011年):振兴社区主导的全面卫生:过程指南。伦敦:Wateraid.URL[访问:18.06.2019]

社区主导的东亚和太平洋的总卫生

该出版物提供了该地区CLTS现状、教训和经验的最新摘要,并突出了需要进一步关注和在国家一级更好地采用CLTS的一些关键领域,并以此为指导,加快努力实现无露天排便(ODF)状态,并大规模地全面改善环境卫生和个人卫生。

联合国儿童基金会(2013年):东亚和太平洋地区社区主导的全面卫生。进步、教训和方向。曼谷:联合国儿童基金会东亚和太平洋区域办事处、计划、水援助和水与卫生项目(WSP)URL[访问:18.06.2019]

开展排放消除的发展和监测议定书

本文评估了用于定义,报告,宣布,证明ODF(免费公开)和维持ODF的过程和协议,突出该过程在各国之间各种各样的过程中的可持续性的潜在决定因素本身。

托马斯,A. Bevan,J。(2013年):消除开放排放的发展和监测议定书。(= ODF协议)。内罗毕:联合国儿童基金会URL[访问:18.06.2019]

基于国家水平指数的撒哈拉以南非洲露天排便流行率变化研究

本研究估计2005年至2010年间开放排便普遍存在跨撒哈拉以南非洲国家的变化。它还探讨了国家一级指数与开放排便普遍性的变化之间的关联,并评估了2015年在2015年达到“公开排便的自由地位”。

加兰,扩散指数;金,美国;GRAHAM, J.P.(2013):基于国家水平指数的撒哈拉以南非洲地区露天排便流行率变化。见于:BMC公共卫生:第13卷1-12期。URL[访问:28.08.2013]

卫生设施的参与式设计开发

公厕的可持续性是社区主导的全面卫生(CLTS)的一个关键问题。在本期中,介绍了参与式公厕设计的不同阶段,并根据马拉维的经验给出了实践指导。

科尔,B。(2013):卫生的参与式设计发展。在:CLTS前沿:创新和见解:第1卷,1-6。URL[访问:19.12.2013]

可持续性和CLTS:评估

可持续性毫无疑问,其中一个最燃烧的主题重要事项,这些问题是我们在CLTS和更广泛的洗涤实践中看到的许多问题。有几项有关可持续性的有用研究,突出了一些不同方面以及所涉及的复杂性。然而,目前尚不清楚这些研究的大部分学习已经建立在当前和未来的编程和实践中。基于现有的研究和我们自己的理解,这一问题互联网的前沿是在2015年初的良好综合的尝试。在这个问题中,我们确定了一些优先领域的学习领域:如何逐步阶段卫生营销;政府,非政府组织,捐助者和其他政府的ODF敬意;如何确保公平和包容性;如何改变社会规范;监测,学习,改变

Cavill,S. Chambers,R.Vernon,N.(2015):可持续性和CLTS:占用库存。(= CLTS的前沿:创新和见解,4)。布莱顿:发展研究所URL[访问:18.06.2019]
案例研究

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水援助(2009年):整体卫生规划的可持续性和公平性。一项关于水援助组织最近在三个国家支助的方案的研究。(=全球综合报告)。伦敦:Wateraid.URL[访问:17.06.2019]

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BANERJEE, T. MANDAL, K.(2011):在印度全面卫生运动(TSC)十年后重新审视Midnapore模型。新德里:尼赫鲁大学URL[访问:06.02.2012]

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Chawan,B.L.;rasal,g.b.;Kalshetti,M.S.(2011):印度马哈拉施特拉邦康拉德村的总卫生活动的可持续性。在:教育与练习杂志:第2卷,42-44。URL[访问:06.02.2012]

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MCGRANAHAN, G.(2013):社区驱动的城市贫困社区卫生改善。研究报告。孟加拉国,伦敦:伦敦卫生和热带医学院、国际腹泻病研究中心、国际环境与发展研究所、水援助、环境卫生和个人卫生应用研究促进公平URL[访问:17.06.2019]

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WSUP(2013):在城市卫生方面进行规模!(=练习注,10)。伦敦:城市贫困人口的水和卫生(WSUP)URL[访问:22.04.2019]

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Butterworth,J.;Sutton,S.;Mekonta,L。(2013):作为埃塞俄比亚的互补水服务交付模式的自助。在:水合作用:第6卷,405-423。URL[访问:08.03.2019]PDF.

尼泊尔的社区主导的总卫生

这项学习简介介绍了对计划国际尼泊尔计划领域安排总卫生(CLTS)实施的案例研究,重点是当地行动者的角色和责任。若干含义与计划国际尼泊尔和其他卫生从业者审议有关。

Venkatamarananan,V.等。(2015):社区主导的尼泊尔总卫生。从实施案例研究中的调查结果。美国国家统计局的Chapel Hill:UNC的水学院URL[访问:11.05.2016]
培训材料

培训培训师手册关于社区驱动的全面卫生。第1单元:指导说明

本手册是为从事培训潜在的主要培训师以促进和扩大社区驱动的全面卫生设施的资源机构编写的。本文件有助于理解社区驱动的总体卫生设施的关键概念。

WSP(2007):培训师手册培训社区驱动的总卫生设施。第1单元:指导说明。华盛顿特区:水和卫生计划URL[访问:20.08.2010]

社区主导的卫生和卫生总行为变化的培训:Amhara符合健康扩展计划的经验

本手册提供了全面的培训,以建立健康延长工人(HEWS)和发展代理的能力,以支持卫生和卫生的总行为变化。完成练习,促进者笔记和工具。

WSP;USAID-HIP(2009):社区主导的卫生和卫生总行为变化的培训:阿哈拉符合健康延长计划的经验。促进者指南。Bahir Dar,埃塞俄比亚:Amhara国家地区国家健康局,世界银行水和卫生计划(WSP),USAID卫生改进项目(USAID-HIP)URL[访问:24.06.2019]
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WSP(2011):与实现和维持开放排便自由社区相关的因素:从东爪哇省学习。华盛顿,D.C .:水和卫生计划(WSP)URL[访问:06.02.2012]

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